Урология

Когда надо записаться на прием к врачу-урологу?

Посетить врача надо при любом расстройстве мочеиспускания:

• появлении боли в области поясницы (при условии, что не было физических нагрузок), половых органов, промежности;
• рези и жжении во время мочеиспускания;
• учащенном мочеиспускании, свыше 6 раз в сутки;
• ночном мочеиспускании более одного раза;
• подтекании мочи, когда человек находится в состоянии покоя или при незначительной нагрузке, чихании или кашле;
• появлении в моче крови.

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это распространенное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе: мочевом пузыре, почках. По статистике большее число госпитализаций с урологическими проблемами происходит у пациентов с мочекаменной болезнью.

Чаще всего камни формируются в почках, реже – в мочевом пузыре. Затем они могут начать мигрировать и появляются в любой области мочевыделительной системы:

• мочеточнике;
• мочеиспускательном канале;
• мочевом пузыре.

Самое распространенное осложнение, которое возникает на фоне заболевания – почечная колика. Но намного опаснее, когда у пациента развивается обструктивный пиелонефрит. Осложнение проявляется острым воспалением в почках, развивающимся из-за того, что камень закупорил мочеточник.

Кто входит в фактор риска, и по каким причинам развивается заболевание

Мочекаменная болезнь – это мультифакторное заболевание. Образование камней происходит в момент повышения в моче содержания кристаллообразующих элементов:

• кальция;
• мочевой кислоты;
• оксалатов.

При этом объем веществ, которые препятствуют образованию камней, снижается.
Существует два вида причин, которые способствуют образованию камней: внешнее (экзогенное) и внутреннее (эндогенное).

К эндогенным причинам относят:

• тяжелое заболевание, сопровождающееся длительной неподвижностью пациента;
• нарушение работы почек, вызванное хроническими болезнями;
• генетическую предрасположенность, когда мочекаменной болезнью болеют кровные родственники;
• болезни ЖКТ, сопровождающиеся нарушением в работе всасывания и пищеварения;
• нарушение обменных процессов;
• инфекционное заболевание, которое сопровождается обезвоживанием организма;
• врожденную аномалию строения мочевыводящих путей или почек.

Экзогенные причины:

• регулярное употребление жесткой воды в течение длительного промежутка времени;
• артериальная гипертония;
• проживание в районе с недостаточным объемом ультрафиолетовых лучей;
• хроническая болезнь почек;
• чрезмерное употребление острых, соленых и кислых продуктов;
• инфекция мочевыводящего пути, сахарный диабет;
• прием препаратов, которые содержат витамин D, кальций или аскорбиновую кислоту;
• ожирение;
• избыточное употребление продуктов, которые содержат много оксалатов: пиво, кофейный напиток, картофель, бобовые, шпинат, шоколад);
• малый объем употребления воды в течение дня;
• малоподвижный образ жизни.

Какие симптомы возникают при мочекаменной болезни

Чаще всего камни, которые расположены в почках, не вызывают у пациента дискомфорт. Они локализуются без симптомов. Когда камень начинает препятствовать оттоку мочи, начинается развитие рефлюкса. Это значит, что у человека происходит обратный отток мочи в почку. В результате у пациента развивается отек паренхимы почки и появляется выраженный болевой синдром. К основным симптомам относят:

• иррадиирущую в нижнюю часть живота боль, возникающую со стороны поражения (в некоторых случаях болезненные ощущения могут переходить в паховую область);
• чувство жжения, резь во время мочеиспускания;
• острую, сильную боль в области поясницы, которая носит приступообразный или постоянный характер (появляется на стороне поражения, может сопровождаться рвотой или тошнотой);
• эпизодические примеси крови в моче.

Также у пациентов могут:

• участиться позывы к мочеиспусканию;
• измениться характер, цвет или запах мочи;
• появиться рвота или тошнота;
• повыситься температура тела (симптом возникает, когда к заболеванию присоединяется инфекция).

Как диагностируют мочекаменную болезнь

К диагностике приступают с общего осмотра врача, который собирает анамнез о жалобах и общем состоянии здоровья. Затем проводят инструментальную и лабораторную диагностику. Пациенту необходимо сделать:

1. Анализ крови: биохимический, клинический. Если лейкоциты повышены, значит, в организме есть воспалительный процесс. Когда повышены показатели мочевины и креатина, то данные свидетельствуют о почечной недостаточности.
2. Общий анализ мочи. Если выявят лейкоциты и нитритообразующие бактерии, то это служит свидетельством наличия инфекционного агента в мочевыделительной системе.
3. Рентгеновский снимок органов брюшной полости. На изображении визуализируются камни в области мочеточника, почек и мочевого пузыря.
4. Экскреторную урографию. При проведении обследования используют рентгенконтрастное вещество, которое помогает визуализировать камни.
5. КТ органов забрюшинного пространства, которое проводят при помощи контрастного усиления. Это наиболее информативный способ диагностики, который дает возможность детально оценивать локализацию, плотность и количество камней. Также врач получает дополнительные данные об функционально-анатомическом состоянии органов, расположенных в мочевой системе. Предоставленная информация способствует выбору подходящего способа удаления конкрементов.

Лечение мочекаменной болезни

Если у пациента развилась почечная колика, то требуется купировать болевой синдром. Для этого врач назначает нестероидный противовоспалительный препарат. В редких случаях могут использовать наркотический анальгетик. Также:

1. Оперативное лечение выполняют, когда у пациента обнаружен конкремент большого размера или не получается купировать боль медикаментозным препаратом. Также операцию проводят при рецидивирующем приступе почечной колики, воспалительном процессе, который развивается в органах мочеполовой системы и при нарушении оттока мочи.
2. Дренирование почки при помощи внутреннего катетера-стента часто выполняют перед другими видами оперативного вмешательства. Также могут выполнять чрескожную пункционную нефростомию. Это значит, что врач создает искусственный путь, который способствует оттоку мочи.
3. Применяют дистанционную литотрипсию. Это неинвазивный способ, который помогает удалять камни из мочеточника без разрезов кожных покровов. Конкремент раздробляют до состояния песка при помощи высокоинтенсивных импульсов, которые сфокусированы на камне. Процесс проходит под постоянным контролем УЗИ или рентгена.
4. Используют уретероскопию – это малоинвазивный эндоскопический способ удаления конкремента из мочеточника. Раздробление камня осуществляют при помощи энергии: пневматической, лазерной, ультразвуковой.
5. Применяют чрескожную нефролитотрипсию. Это инвазивная эндоскопическая процедура по удалению конкрементов из почек. Лечение данным способом применяют, когда размер камня превышает полтора сантиметра. Чтобы разрушить конкремент применяют энергию: ультразвуковую, лазерную, пневматическую. Фрагменты разрушенных камней эвакуируют щипцами.

Профилактика мочекаменной болезни

Для профилактики появления повторного приступа почечной колики и при лечении мочекаменной болезни важно устранить факторы риска, изменить образ жизни и пищевые привычки. После того, как конкременты были удалены, пациент должен регулярно наблюдаться у уролога. Обменные нарушения корректируют совместно с эндокринологами, нутрициологами, гастроэнтерологами.


Для предупреждения развития мочекаменной болезни требуется:

• отказ от вредных привычек: употребления алкогольных напитков, курения;
• правильный питьевой режим (рекомендуется выпивать в день не менее двух литров жидкости);
• контроль веса (лишняя масса тела увеличивает вероятность возникновения рецидивов);
• регулярный медицинский осмотр, который включает УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ мочи;
• соблюдение диеты, с исключением или минимизированием употребления соленой, острой и кислой пищи;
• спокойный режим работы и отдыха (противопоказаны стрессы и нервные перенапряжения);
• контроль употребления белковой пищи;
• подвижный образ жизни.